اسم مالك السيارة:

اسم المفوض:

نوع السيارة:

سنة الصنع:

رقم اللوحة:

رقم الشاسية:

المدينة:

رقم الجوال:

رقم الهاتف:

الرمز البريدي:

صندوق البريد:

البريد الإلكتروني:

اختر نوع العضوية :

اختر طريقة سداد رسوم الإشتراك بعضوية مد :

ملاحظلات العضوية

الرقم الضريبي: ٣٠٠١٠٨٦٣٩٤٠٠٠٠٣

مدة عضوية مد سنة واحدة ويبدأ سريان العضوية بعد 48 ساعة من تاريخ الإشتراك.

خدمات الطوارئ على الطريق سوف تقدم للسيارة المشتركة فقط ولن يقبل بنقل الخدمة إلى أي سيارة أخرى خلال سريان الاشتراك.

يبدأ سريان خدمة الطوارئ على الطريق بعد 48 ساعة من تاريخ الاشتراك ودفع الرسوم. مــد لها الحق في قبول أو رفض أي طلب تسجيل عضوية ، وفي حالة رفض الطلب سوف يرد قيمة التسجيل ثانية للعميل.